что делать если линза царапает глаз

Что делать если натер глаз линзой

Если подобрать некачественные линзы, может появиться натирание глаз. Возникает дискомфортная симптоматика, из-за чего пациент не может носить оптическое устройство.

Требуется выявить причину, чтобы устранить повреждающий фактор. Иногда нужно провести небольшое лечение, чтобы восстановить нормальное состояние поверхностных слоев глазных яблок.

Причины натирания

Выделяют несколько причин дискомфортного ощущения, раздражения, вызванного трением. Их обнаруживает врач-офтальмолог.

Неверно подобранный размер

Каждый вид контактных линз обладает определенными параметрами, которые должны строго соответствовать глазным яблокам пациента:

Глаза каждого человека индивидуальны, поэтому требуется подбирать параметры после инструментального обследования у офтальмолога.

Снижена кислородная пропускаемость

Старые модели обладали низким коэффициентом пропускания кислорода. Они выпускаются и сейчас по меньшей цене, чем современные оптические устройства. Поэтому многие пациенты выбирают именно их. Но это приводит к последствиям:

Натирание возникает из-за плотного материала линз, негативно влияющего на мягкую, нежную структуру роговицы. Это может привести к непереносимости материала.

Инфекция

Если линза упала на пол или находилась в некачественном, грязном растворе, в ней появляются частички мусора и пыли. Такой материал противопоказано помещать в глаза.

Аллергия

При аллергическом конъюнктивите поверхностная структура глаза чрезмерно чувствительна. Поэтому любой материал линз будет вызывать сильный дискомфорт и еще большие повреждения. Ношение допускается, когда выраженность симптомов незначительна.

Сухость

Если функция слезного канала затруднена, у пациента присутствует синдром сухого глаза, кератоконъюнктивит, ношение линз противопоказано. Они вызывают ощущение песка и жжения в глазах, натирание. Игнорировать симптом нельзя, начинают лечение при помощи лекарств. Например, увлажняющие капли.

Длительный период использования

Если человек использует линзы чрезмерное время в течение дня или с просроченным сроком годности, натереть глаз дело времени. Со временем они загрязняются, поэтому структура становится тверже, что провоцирует раздражение глаз.

Воспалительные процессы

Выделяют патологии, при которых проявляется повышенная чувствительность глаз, провоцирующая натирание при отношении линз:

Без проведенного лечения использовать контактные линзы запрещено, это вызовет усиление патологии.

Применение некачественной косметики

Некачественная косметика содержит химические вещества, раздражающие конъюнктиву, роговицу и другие отделы. Если совмещать некачественную косметику и контактные линзы, формируется раздражение, натирание.

Чем лечить дискомфорт

Если возник воспалительный процесс, рекомендуется придерживаться следующих методов лечения:

Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях, когда возникают серьезные дефекты, затрудняющие зрение.

Народные методы являются устаревшей формы медицины и не применимы при аллергическом конъюнктивите, индивидуальной непереносимости растительных экстрактов и неопытности.

Советы по уходу за контактными линзами

Чтобы оптика не вызывала натирание, раздражение и другие негативные симптомы, рекомендуется придерживаться советов по уходу:

Натирание контактных линз – частое явление при неправильном использовании. Требуется соблюдать правила гигиены, тогда риск раздражения практически отсутствует.

Источник

Что делать, если после линз болят глаза

Узнайте, почему после линз болят глаза и появляются другие неприятные ощущения, а также как справиться с болью и дискомфортом. Советы дают эксперты сети оптик «Счастливый взгляд».

Почему в линзах болят глаза и что с этим делать

Прежде чем искать решение проблемы, необходимо определиться с ее причинами. Рассказываем, почему глаза болят после линз чаще всего.

Синдром сухого глаза

При этой патологии наблюдается проблема с выработкой слезной жидкости. Чаще всего синдром появляется у офисных работников, школьников и всех, кто много времени проводит за компьютером или мобильными устройствами, а также в помещении с сухим воздухом. Линзы и так могут приводить к пересыханию глазной поверхности, а если это сопровождается синдромом сухого глаза, человек испытывает неприятные ощущения, в том числе боль и чувство песка в глазах.

Что делать? Обратитесь к офтальмологу, он назначит необходимое лечение, которое может включать в себя увлажняющие капли и витаминные комплексы.

Правильно организуйте рабочее место, расстояние между глазами и монитором должно составлять не менее 70 см. Лучше, если в вашем кабинете будет увлажнитель воздуха, особенно если вы работаете в помещении с кондиционером и/или другими компьютерами.

По возможности сократите время работы за компьютером до 4 часов в день, но если это невозможно, делайте перерывы каждые 20 минут. Во время перерывов глаза должны отдыхать, поэтому не стоит перемещать фокус внимания на телефон, лучше просто посмотреть в окно. Во время работы старайтесь моргать чаще.

Гипоксия роговицы

При всей своей пользе линзы в глазах остаются инородным предметом, который может препятствовать нормальному кислородному питанию роговицы и естественному обмену слезной жидкости. При запущенном состоянии человек испытывает резкую боль, жжение и другие неприятные ощущения в глазах, которые невозможно игнорировать. Со стороны также отмечается покраснение глазной поверхности и общий воспаленный вид глаз.

Гипоксия роговицы является результатом неправильного использования контактных линз. Например, если вы перенашиваете изделия, спите в непредназначенных для этого линзах, носите их после истечения срока годности или срока использования, глаза регулярно испытывают нехватку кислорода.

Боль после контактных линз может свидетельствовать о наличии гипоксии роговицы

Помните о том, что ограничения по ношению линз касаются не только общего срока использования (например, месяц), но и времени в течение дня. В частности, специалисты рекомендуют носить линзы не дольше 8 часов в день, даже если вы используете силикон-гидрогелевые изделия. Для цветных линз допустимое время ношения в течение дня еще меньше – до 5 часов.

Линзы необходимо регулярно и тщательно очищать, поэтому после каждого использования изделия должны быть помещены в контейнер с раствором не менее чем на 6 часов.

Запущенный процесс может стать необратимым, поэтому важно как можно быстрее обратиться за помощью. Если вовремя не исправить ситуацию, придется забыть о контактных линзах – данный вид коррекции будет вам противопоказан.

Что делать? Если от линз ваши глаза болят, слезятся или краснеют, на время откажитесь от контактной оптики и используйте очки. Как можно быстрее обратитесь к офтальмологу, пока патология не стала хронической.

Выполняйте все предписания офтальмолога. Не перенашивайте контактные линзы в течение дня, не спите в дневных линзах, уделяйте достаточно внимания уходу за изделиями.

Аллергия

В первую очередь это непереносимость материала линз или раствора, который вы используете для очищения изделий. Сезонные аллергии также могут приводить к воспалению и боли в глазах, использование контактных линз при этом причиняет дополнительный дискомфорт.

При аллергии повышается слезоточивость, глаза краснеют и могут реагировать на линзы болью, чувством жжения и зудом.

Что делать? Если вы страдаете сезонными аллергиями, на время обострения следует отказаться от линз в пользу очков.

Если вы подозреваете, что аллергию вызывает неудачно подобранная пара линз или раствор, обратитесь к офтальмологу. Он подберет подходящие изделия и средства ухода.

Повреждения линзы

К сожалению, даже мелкие дефекты, например, царапинки или трещины на контактных линзах, могут вызывать боль в глазах и причинять ощутимый дискомфорт. Линзы могут натирать глаза и вызывать болевые ощущения.

Что делать? Выбросьте поврежденные линзы и замените их целой парой. Покупайте линзы только в специализированных оптиках, иначе вы рискуете получить некачественные изделия.

Инородные тела

Ресничка, косметика и даже пыль при попадании на линзу или под нее вызывает серьезную боль.

Что делать? Необходимо сразу же снять изделие, поместить линзу в раствор и промыть глаз, например, увлажняющими каплями или самим раствором.

Неправильно подобранные линзы

Если линзы вы подбирали самостоятельно или по совету неопытного специалиста, они могут вам не подходить. Например, при астигматизме средней и высокой степени вместо обычных линз нужно использовать торические. Но даже если у вас нет астигматизма, стандартные линзы могут банально не подойти по размеру, например, по базовой кривизне.

Если линза не подходит по размеру, она может повреждать глаз и вызывать болевые ощущения

В этом случае линза не сможет закрепиться на поверхности глаза и будет скользить по ней, попутно натирая и провоцируя появление микроповреждений. Если в поврежденный глаз попадет инфекция, это грозит вашему здоровью серьезными проблемами.

Что делать? Если вы ощущаете, что линза перемещается на поверхности глаза, например, при моргании, обратитесь к офтальмологу. Специалист подберет новые линзы с учетом индивидуальных параметров ваших глаз. От использования текущих линз лучше отказаться.

Как предотвратить боль в глазах при использовании контактных линз

Соблюдайте все ограничения по ношению линз. Например, если вы используете цветные линзы, не носите их дольше 5 часов в день, дневные линзы допустимо носить не более 8 часов, спать в них запрещено!

Тщательно ухаживайте за изделиями. Очищайте их в соответствии с инструкцией вашего раствора, помещайте линзы в раствор не менее чем на 6 часов ежедневно.

Если вы регулярно испытываете боль в глазах после линз, на время замените их очками и обратитесь к офтальмологу.

Источник

Осложнения при ношении контактных линз

При ношении контактных линз возможно развитие некоторых осложнений. Обычно осложнения связаны с нарушениями правил использования линз либо ухода за ними. Может развиться инфекционный воспалительный процесс, непереносимость определенных компонентов растворов для контактных линз, а также гипоксия роговицы (недостаток кислорода в ее ткани). Симптомы таких осложнений могут напоминать другие заболевания глаз, не связанные с использованием линз, поэтому при первых признаках обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом.

В первую очередь при развитии любого осложнения необходимо прекратить использование линз, а затем лечить симптомы заболевания. После этого офтальмолог сможет принять решение, возможно ли в дальнейшем ношение данным пациентом контактных линз, либо стоит использовать другой способ коррекции зрения.

Синдром «красного глаза»

Гипоксия роговицы

При длительном ношении контактных линз, а тем более в случае постоянного несоблюдения режима ношения возможно формирование микроцист (в глубине эпителия погибшие клетки формируют микроцисты, а затем мигрируют наружу (и прорастание сосудов в ткань роговицы – неоваскуляризация. Если новые сосуды образуются исключительно в области лимба, зрение не нарушается, и никаких симптомов нет. Однако, когда сосуды разрастаются и с центральной области, зрение может существенно нарушаться. С целью предупреждения прогрессирования неоваскуляризации рекомендуется подбор более тонких линз и/или с лучшей кислородопроницаемостью.

Аллергические, иммунные осложнения

Такое осложнение проявляется покраснением глаз, а также специфическими изменениями на конъюнктиве, которые офтальмолог определяет при осмотре со щелевой лампой. Лечение включает использование подходящих средств энзимной очистки, применении линз с более частой плановой заменой либо имеющих большую устойчивость к формированию отложений, уменьшении времени ношения линз. Медикаментозная терапия может включать противоаллергические препараты и глюкокортикостероиды.

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит – состояние, которое также может развиваться при ношении контактных линз; заключается в иммунной реакции, которая проявляется синдромом «красного глаза», фотофобией, утолщением конъюнктивы, снижением остроты зрения, жжением, зудом. При таком осложнении требуется прекратить ношение линз, пока симптомы полностью не будут купированы. Целесообразно также применять пероксидные системы ухода за линзами, перейти на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит – осложнение, развивающееся как реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту растворов для линз. Проявляется данное состояние покраснением глаз, интенсивным зудом. Требуется прекращение применения раствора, на который возникла реакция, иногда назначаются местные кортикостероиды.

Растворы, предназначенные для ухода за линзами, способны вызывать как аллергические, так и токсические реакции. Симптомы сначала неинтенсивные, неспецифические: пациент ощущает инородное тело, развивается гиперемия конъюнктивы, гипертрофия ее сосочков. Верхняя часть лимба более интенсивно гиперемирована, возможна точечная кератопатия между центром роговицы и лимбом (локально снижается прозрачность). Без адекватного лечения на ее месте формируется непрозрачный паннус из микроцист (помутнение поверхностного слоя роговицы).

Стерильный (неинфекционный) кератит – осложнение при ношении контактных линз, которое характеризуется отложением клеток крови в ткани роговицы (ее периферической части). Причина данного состояния – иммунная реакция на бактериальные токсины (микроорганизмов, которые находятся на задней поверхности линз). Формирующиеся инфильтраты при прекращении ношения линз и применении местных кортикостероидов рассасываются без стойкого нарушения зрения.

Механическое воздействие линз

Точечный поверхностный кератит – состояние, которое часто регистрируется у пациентов, использующих контактную коррекцию. Его причиной обычно является неправильный подбор линз (слишком плоская или крутая посадка), при этом в разных участках роговицы формируются поверхностные инфильтраты. При применении жестких линз инфильтраты локализуются на 3 и 9 часах (по принципу циферблата), на периферии или в центре. Причиной является неплотное прилегание век к роговице в области межпальпебральной (между веками) щели, нестабильность слезной пленки, усугубляет процесс замедленное моргание. В центральной области инфильтраты образуются при «крутой» форме роговицы (это может наблюдаться в случае кератоконуса ), при этом центр роговицы прилегает к линзе более плотно, чем остальные отделы. Инфильтраты в периферической зоне образуются при плоской роговице, когда линза опирается на ее край. При любой локализации инфильтраты быстро рассасываются при подборе правильной формы и размера линз. Иногда местно назначают кортикостероиды.

Деформация роговицы

В случае длительного использования контактных линз возможно постепенное и непредсказуемое изменение формы роговицы. Чаще такое осложнение возникает при использовании жестких линз, но возможно и после мягких. После прекращения использования линз форма роговицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Химическое повреждение эпителия

Остающиеся после обработки на поверхности линз растворы для ухода за КЛ могут стать причиной развития синдрома «красного глаза», слезотечения, фотофобии, боли. Содержащаяся в пероксидных системах перекись водорода в случае неполной нейтрализации может вызвать существенное ухудшение зрения на непродолжительное время. С целью предупреждения такого повреждения роговицы необходимо с предельной точностью соблюдать все рекомендации по правильному использованию таких систем очистки линз.

Инфекционный кератит

Согласно статистическим данным по США, каждый год инфекционный кератит развивается у одного из 2500 пациентов, использующих дневные контактные линзы, и каждого пятисотого из применяющих линзы в непрерывном режиме. Основная причина – нарушение требований по уходу за контактными линзами. Бактериальный кератит развивается остро, проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болью, слезотечением, появлением гнойного отделяемого, а также снижением остроты зрения. Лечение данного осложнения включает применение антибактериальных препаратов, что при своевременном начале терапии позволяет предупредить осложнения.

Наиболее тяжело поддается терапии акантамеба. Это микроорганизм, который в природе широко распространен. Чаще всего в глаза попадает с загрязненной водопроводной водой, если пациент промывает или хранит в ней линзы или не снимает при купании в водоемах. Иногда лечение такого осложнения продолжается несколько месяцев, применяются такие препараты, как неомицин, пропамид, клотримазол, миконазол, кетоконазол и другие.

Синдром «сухого глаза»

Для пациентов, использующих контактную коррекцию, нарушение состояния слезной пленки – это обычное состояние. Более выражен этот эффект при применении мягких контактных линз. Это связано с их большим диаметром, когда линза захватывает и роговицу, и отчасти ткани вокруг нее. Замедляется эвакуация из-под линзы микроорганизмов, инородных тел (например, частичек пыли), снижается трофика подлежащих тканей, химический состав слезы нарушается. Это проявляется покраснением глаз, ощущением инородного тела, сухостью или слезотечением, резью, жжением.

При наличии подобных проявлений целесообразен переход на силикон-гидрогелевые контактные линзы либо линзы из биосовместимого материала Proclear. Лечение синдрома «сухого глаза» включает применение увлажняющих капель (искусственной слезы), которые не содержат консерванты и могут применяться с линзами. В рацион рекомендуется включить омега-3-кислоты, которые снижают испарение с поверхности глаза слезы. В случае неэффективности проводится закрытие акриловыми или силиконовыми пробками слезных точек.

Источник

Дискомфорт при ношении контактных линз — что делать?

Всегда ли дискомфорт при ношении контактных линз — повод обратиться к врачу? Чем вызваны неприятные ощущения? Что делать, чтобы избежать их в будущем?

Мягкие контактные линзы (МКЛ) — удобный, практичный, современный и доступный многим способ коррекции зрения. Они завоевали популярность во всем мире, и многие пациенты, оценив их преимущества, не хотят возвращаться к очкам. Но есть у контактных линз и недостатки. Например, иногда во время их ношения возникает дискомфорт: жжение или зуд в глазах, ощущение инородного тела, оптические искажения и др. Терпеть эти симптомы нельзя — нужно снять линзы и обратиться к врачу. Он определит причину неприятных ощущений и подскажет, что делать в конкретной ситуации.

Что влияет на переносимость контактных линз?

Появление дискомфорта во время ношения контактных линз обусловлено несоблюдением пациентом рекомендаций врача или срока/режима ношения линз. Но иногда временная непереносимость возникает из-за болезни или травмы роговицы, конъюнктивита и других заболеваний конъюнктивы, редко – при недостаточной выработке увлажняющей глаза слезной жидкости. В некоторых случаях причина может заключаться в механических повреждениях глаза, воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Причины и симптомы дискомфорта при ношении линз

Причины

Симптомы

Дискомфорт при ношении контактных линз может проявляться самым разным образом. Чаще всего возникают следующие проблемы:

Любые неприятные ощущения — это повод снять МКЛ и обратиться к окулисту.

От чего появляется сухость глаз

Причинами сухости являются: несоблюдение режима ношения МКЛ, несвоевременная замена, неверный подбор средств ухода (растворы могут не сочетаться со средством коррекции или же не подходить глазу), неправильная посадка линзы, из-за чего слезная жидкость не может полноценно циркулировать.

Определять причину сухости должен врач. Только он после консультации сможет порекомендовать вам, что нужно делать: заменить линзы, раствор или достаточно капать в глаза специальные капли, чтобы избежать дискомфорта.

Какие осложнения бывают

Дискомфорт не возникает просто так — он всегда вызван какими-то причинами. В верно подобранных контактных линзах человек не чувствует ничего неудобного, и сами линзы абсолютно не ощущаются. В зависимости от того, что спровоцировало неприятные ощущения, могут развиваться самые разные осложнения. Например, механические повреждения на МКЛ или неправильная посадка приводят к повреждениям поверхности роговицы. Если дискомфорт вызван аллергией, он может привести к конъюнктивиту.

Что делать, чтобы дискомфорта при ношении линз не было?

Терпеть дискомфорт ни в коем случае нельзя, немедленно снимите контактные линзы. После этого внимательно осмотрите их: нет ли на поверхности грязи или повреждений. Также осмотрите глаз, может быть, под линзу попала соринка, и причина в ней. Если на изделии нет никаких повреждений, промойте его в растворе, продезинфицируйте, чтобы ликвидировать все отложения, и только после этого надевайте. Если дискомфорт остался, снова снимите ее и при первой же возможности обратитесь к врачу.

Многие пациенты воспринимают неприятные ощущения спокойно и не считают их опасными или же сознательно по каким-то своим причинам или страхам отказываются от визита к окулисту. Мы не устаём повторять, ведь это очень важно – с правильно подобранными линзами не только дискомфорт не должен быть, но и само ощущение линзы в глазу! Именно поэтому необходимо обращаться к врачу. Задача врача — не запретить, не напугать, а определить причину дискомфорта и справиться с ней, помочь пациенту видеть идеально. Реальных поводов для страха обращаться к врачу нет. А в салонах оптики «Очкарик» проверка зрения и консультация врача абсолютно бесплатна по Карте заботы о здоровье глаз или через приложение My Acuvue!

Что нужно делать, чтобы избежать дискомфорта?

Одна из частых причин дискомфорта — неправильный уход за линзами и нарушение рекомендаций врача. Поэтому в первую очередь стоит соблюдать все правила:

В некоторых случаях проблема исчезает, если на время перейти на очки, в других необходима замена МКЛ на другие, более подходящие, в-третьих не обойтись без лечения. Но чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше (и меньше вероятность возможных осложнений).

Источник

Изменения глазной поверхности при длительном ношении мягких контактных линз. Тактика лечения

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Успешный подбор и комфортное ношение мягких контактных линз (МКЛ) предполагают выбор наиболее подходящих параметров контактной линзы, а также учет внешних факторов и требований пациента. Нарушение одного или нескольких указанных условий может изменить нормальную физиологию глаза как функционально, так и структурно, что приводит к развитию артифициального (вторичного) синдрома «сухого глаза», обусловленного ношением МКЛ. В настоящее время существует довольно большой арсенал средств для профилактики нарушения стабильности слезной пленки и лечения глазной поверхности при длительном ношении контактных линз. С профилактической целью для предотвращения развития дискомфорта при ношении МКЛ целесообразно применение бесконсервантных слезозаменителей низкой вязкости на основе гиалуроновой кислоты (ГК). При появлении жалоб у пациента на сухость глаз, а также признаков нарушения стабильности слезной пленки более обоснованно назначение препарата ГК, в состав которого входит витамин B₁₂, обеспечивающий антиоксидантную защиту. При недостаточном эффекте слезозаменителей низкой вязкости рекомендуется добавление корнеопротектора на основе 5% геля декспантенола для лечения поверхностных дефектов эпителиального слоя и ускорения эпителизации.

Ключевые слова: мягкие контактные линзы, синдром «сухого глаза», слезная пленка, гиалуроновая кислота, декспантенол, Артелак, Корнерегель.

Для цитирования: И.А. Бубнова, Г.Б. Егорова Изменения глазной поверхности при длительном ношении мягких контактных линз. Тактика лечения. Клиническая офтальмология. 2019;19(1):32-36. DOI: 10.21689/2311-7729-2019-19-1-32-36.

I.A. Bubnova, G.B. Egorova
Scientific Research Institute of Eye Diseases, Moscow, Russian Federation

Soft contact lens fitting and wearing require the choice of the most appropriate contact lens parameters considering external factors and patient’s needs. Breaking one or several conditions may alter normal eye physiology in terms of both functions and anatomy and result in contact lens induced dry eye. Currently, there are numerous agents to prevent tear film instability and to improve ocular surface. Preservative-free hyaluronic acid-containing tear substitutes of low viscosity are recommended to prevent ocular discomfort in eyes wearing soft contact lenses. In eye dryness and tear film instability, hyaluronic acid product containing vitamin B₁₂ (which provides antioxidant protection) is recommended. When the effect of tear substitutes of low viscosity is scarce, 5% dexpanthenol gel-containing product is recommended to treat superficial corneal abrasions and to improve epithelial healing.

Key words: soft contact lenses, dry eye, tear film, hyaluronic acid, dexpanthenol, Artelac, Corneregel.
For citation: Bubnova I.A., Egorova G.B. Ocular surface changes in long-term soft contact lens wearing. Treatment approach. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(1):32–36.

About the authors:
Bubnova Irina Alekseevna — MD, PhD, Senior Scientist of the Department of Refractive Disorders;
Egorova Galina Borisovna — MD, PhD, Chief Scientist of the Department of Refractive Disorders.
Scientific Research Institute of Eye Diseases. 11a, Rossolimo str., Moscow, 119021, Russian Federation.
Contact information: Irina A. Bubnova, e-mail: bubnovai@mail.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 02.11.2018.

Актуальность

Факторы, способствующие развитию непереносимости МКЛ

Эпителиопатии роговицы (поверхностные эпителиальные повреждения), возникающие на фоне ношения КЛ, являются причиной снижения барьерной функции эпителия, что увеличивает риск инфекционных заболеваний. Дефекты эпителиального слоя могут служить входными воротами для инфекционных агентов [1].
Помимо этого, при длительном применении КЛ могут возникать токсико-аллергическое воздействие на роговицу, реакция на материал КЛ, средства ухода, отложения на линзах [11]. В связи с этим хорошая подвижность КЛ крайне важна. Она обеспечивает достаточный обмен слезы в подлинзовом пространстве, что позволяет своевременно вымывать депозиты, детрит и продукты распада, чтобы минимизировать риск воспалительной реакции [12].
Значительные изменения в эпителии и строме роговицы также могут возникать в ответ на длительный гипоксический стресс, возникающий при ношении КЛ [13]. При гистоморфологическом исследовании in vivo особенностей роговицы у пациентов, длительно пользующихся МКЛ, была выявлена гипоксическая кератопатия, характеризующаяся различной степенью нарушений — от функциональных до дегенеративных [14]. Исследования показали, что гипоксия приводит к накоплению молочной кислоты и диоксида углерода, которые стимулируют неоваскуляризацию роговицы и дилатацию лимбальных сосудов. Поверхностная неоваскуляризация — относительно часто встречающееся осложнение, которое возникает при длительном ношении КЛ. Как правило, протекает бессимптомно и нивелируется при отказе от использования МКЛ. Вместе с тем не стоит недооценивать глубокую неоваскуляризацию роговицы, которая может приводить к экссудации, геморрагиям и помутнениям роговой оболочки глаза [15].

МКЛ полностью покрывают роговицу и приблизительно на 2 мм, выступая за ее пределы, накрывают конъюнктиву глазного яблока. При этом каждое моргание приводит к скольжению линзы вдоль глазной поверхности. У пациентов на фоне длительного ношения МКЛ была выявлена метаплазия эпителия конъюнктивы, при которой клетки увеличились и приобрели более сглаженную форму, что свидетельствует о негативном влиянии механического трения [16]. Помимо этого, было отмечено, что плотность бокаловидных клеток снизилась, причем отрицательная динамика была зарегистрирована уже через 3–6 мес. после начала использования МКЛ [17, 18]. Поскольку бокаловидные клетки продуцируют муцин, который составляет внутренний слой слезной пленки и обеспечивает ее адекватную адгезию к эпителию роговицы, уменьшение его продукции приводит к нарушению стабильности слезной пленки [19]. Вместе с тем следует отметить, что данный эффект обратим при прекращении ношения линз [20].
На фоне ношения КЛ часто возникают хронические воспалительные заболевания конъюнктивы, блефароконъюнктивиты, что также влияет на состояние слезопродукции и функцию мейбомиевых желез [21]. Исследования показали, что при длительном ношении КЛ возникает дисфункция мейбомиевых желез [22]. За счет контакта края линзы с конъюнктивой век и трения при моргании возникают частичная облитерация протоков мейбомиевых желез и снижение секреции липидов, что приводит к истончению липидного слоя, нарушению его структуры и, как следствие, быстрому испарению слезы. Также нарушению функции мейбомиевых желез способствует процесс хронического воспаления глазной поверхности, в результате чего происходит кератинизация протоков мейбомиевых желез [23].
Помимо этого, некоторые исследователи отдельно выделяют скользящий край века как порцию краевой конъюнктивы верхнего века, которая скользит по глазной поверхности или поверхности КЛ при моргании [24]. Эпителиопатия скользящего края века визуализируется при окрашивании витальными красителями и обнаруживается у 85% пациентов, применяющих КЛ и предъявляющих жалобы на дискомфорт при ношении МКЛ [25, 26]. И хотя в настоящее время нет четкого представления об этиологии данного состояния, существует гипотеза, что эпителиопатия возникает в результате недостаточного увлажнения, осуществляемого за счет слезной пленки и роговичного гликокаликса, и в конечном счете приводит к механическому трению [27].
Стабильность слезной пленки является одним из наиболее важных условий успешного и безопасного ношения КЛ. Данная структура является первым защитным барьером, обеспечивает смачиваемость поверхности и достаточную степень гидратации КЛ. При ношении линза взаимодействует со слезной пленкой, разделяя ее на пре- и подлинзовую части. Это приводит к истончению липидного и муцинового слоев и увеличению испарения влаги из ее водного слоя [28]. По данным Efron et al., толщина водянистого слоя, покрывающего КЛ, не превышает 2–3 мкм, а липидный слой является очень тонким или отсутствует [29].
Роль механического трения в формировании дискомфорта при ношении МКЛ усиливается при воздействии линзы на роговичный гликокаликс [27]. Он представляет собой гидрофильный барьер, сформированный первым типом трансмембранных муцинов, связанных с мембраной эпителия: MUC1, MUC4, MUC16. К ним прикреплены длинные молекулы растворимых муцинов MUC5AC, MUC5B, MUC7 и др. (второй тип), образующих на поверхности эпителия муциновый гель [30]. Исследования показали, что роговичный гликокаликс играет ключевую роль в снижении трения при моргании и стабилизации слезной пленки на глазной поверхности. Fukui et al. доказали, что КЛ нарушает этот природный механизм амортизации, изменяя гомеостаз муцинового слоя, что в дальнейшем является одним из факторов развития непереносимости МКЛ [27].
Помимо этого, длительное ношение МКЛ приводит к снижению стабильности слезной пленки за счет нарушения нормального функционирования липидного слоя, что уменьшает увлажнение как самой линзы, так и глазной поверхности, усиливает трение и замыкает круг патологических изменений.
Помимо изменения биохимического и биофизического состояния слезы у пациентов на фоне длительного ношения МКЛ уменьшается время разрыва слезной пленки (ВРСП). При сравнении ВРСП, измеренного как неинвазивным методом, так и с помощью флюоресцеина, была выявлена статистически достоверная разница в показателях у пациентов, которые успешно пользовались КЛ, в отличие от пациентов, которые ощущали выраженный дискомфорт при ношении КЛ из-за сухости глаз [31]. Эти данные подтверждаются исследованиями Guillon et al., которые изучали кинетику прелинзовой части слезной пленки у пациентов с комфортным и дискомфортным ношением КЛ. У тех пациентов, которые отмечали дискомфорт при ношении КЛ, ВРСП было уменьшено, также были выявлены меньшее покрытие слезной пленкой линзы в период между морганием, большая выдержка времени между морганием [32].
Выявление пациентов со сниженным ВРСП и улучшение качества слезной пленки в ранние сроки могут купировать проблемы, связанные с сухостью глаз при использовании КЛ, и, следовательно, предотвратить отказ от их применения.

Профилактика изменений слезной пленки и лечение глазной поверхности при длительном ношении КЛ

Заключение

Таким образом, при длительном ношении МКЛ очень важно, чтобы пациент находился под наблюдением опытного врача-контактолога. С профилактической целью для предотвращения развития дискомфорта при ношении КЛ целесообразно применение бесконсервантных слезозаменителей низкой вязкости на основе ГК. При появлении жалоб у пациента на сухость глаз, а также признаков нарушения стабильности слезной пленки более обоснованно назначение препарата Артелак Баланс в связи с наличием в его составе витамина В₁₂.
При недостаточном эффекте слезозаменителей низкой вязкости рекомендуется добавление корнеопротектора на основе 5% геля декспантенола — Корнерегеля для лечения поверхностных дефектов эпителиального слоя и ускорения эпителизации за счет его способности стимулировать процесс миграции клеток эпителия к зоне повреждения, а также стимуляции их пролиферации.
В настоящее время врач-контактолог обладает довольно большим арсеналом средств для профилактики нарушения стабильности слезной пленки и лечения глазной поверхности при длительном ношении МКЛ.

Источник